医疗纠纷：又一例醉酒后心脏病发作死亡，医生难当啊 近几年医患纠纷的真实案例

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一、医疗纠纷：又一例醉酒后心脏病发作死亡，医生难当啊

一、医疗纠纷：又一例醉酒后心脏病发作死亡，医生难当啊

简报

2019年12月5日晚23时左右，患者牛某到河南省某职工总医院急诊科就诊。初步诊断为：1。急性糜烂出血性胃炎，2。酗酒，3。脂肪肝。被告医院将牛某收住消化内科，对其进行禁食、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、补充血容量、止血等对症支持治疗。

牛在病房输液到2019年12月6日2点多。他的心脏突然停止了呼吸，失去了知觉，主动脉的脉搏也消失了。经抢救无效死亡。被告医院给出了死亡诊断：猝死。

原告(牛某家属)认为河南某职工总医院存在过错，导致牛某死亡，应承担赔偿责任。双方未能达成一致，原告向当地人民法院提起诉讼。再看庭审细节。病人的观点

原告认为，2019年12月5日23时，患者牛某因呕吐、胃部不适接受被告治疗，被告急诊科收治牛德民至消化内科治疗。进消化科之前，急诊科已经输液1500ML。被告人入院后，继续静脉滴注大量含钾、钠及各种止血药的液体。输液量特别大，输液过程中没有人值班。

2019年12月6日2时左右，患者出现胸闷、头晕不适，向病房呼救，但无医护人员到病房检查，致使患者病情危重时未得到抢救，最终于当日凌晨因心力衰竭死亡。被告医院违反诊疗操作规范，用药失误，医疗失职，医疗行为存在重大过错且与牛某死亡有因果关系。双方未能就赔偿达成一致，故诉至你院。

医学观点

被告认为患者牛有严重的心脏病，入院前未提供相关病史。他只抱怨“酒后胃出血”。在患者未提供任何心脏病病史，入院时无心脏病症状的情况下，被告医院无法预测患者有心脏病。

病人有很多呕吐和胃出血的症状。入院后给予水和电解质补充，止血，护胃，没有任何问题。患者所在病房的值班医护人员在住院部输液过程中一直在值班，原告所诉“无人值班”不属实。患者因自身潜在心脏病导致的死亡与我院的诊治不存在因果关系，我院在治疗过程中不存在过错，不应承担赔偿责任。

双方对医院是否存在过错有明显异议，故申请医疗损害司法鉴定。医疗损害司法鉴定尸检结果：2020年1月15日，某大学司法鉴定中心受某市卫生健康委员会委托进行死因鉴定，作出某司法鉴定中心司法鉴定意见[2019]109号。鉴定意见为：被鉴定人牛符合冠心病发作致急性心力衰竭死亡。

鉴定意见：2020年12月18日，法院委托某司法鉴定中心作出某司法鉴定中心[2020]Y14号司法鉴定意见。

法医分析认为，被告医院在诊疗过程中未能在心电图检查异常情况下通过血电解质检查进行有效鉴别诊断，未能复查心电图检查做出明确诊断，导致失去救治成功的机会，与冠心病发作致急性心力衰竭死亡存在因果关系。另外，冠心病临床症状不典型，入院后病情进展快，抢救难度大。建议医疗过错的参与应为次要原因。

鉴定结论：被告职工总医院在诊疗过程中存在过错，且该过错与牛的死亡存在因果关系。提出医疗过错的参与是次要原因。

法院观点

我院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，被告医院在诊疗过程中未能在心电图检查异常情况下进行血电解质检查进行有效鉴别诊断，未能复查心电图检查作出明确诊断，导致治疗成功机会的丧失，与奶牛冠心病发作致急性心力衰竭死亡存在因果关系。

因此，对于牛某的死亡，被告医院应承担相应的过错赔偿责任。被告医院应承担的赔偿责任。5.原告提供了司法鉴定意见书某司法鉴定中心y14[2020]某司法鉴定中心病鉴字作为次要理由证明被告参与医疗事故，应承担60%的损失，对此被告拒不认可。

我院认为，该鉴定意见系我院依法委托，被告医院未提供任何证据证明鉴定程序违法或鉴定结论不合理，故该鉴定意见可作为定案依据。原告要求被告承担60%的赔偿责任，显然过高。综合考虑牛病情紧急程度、患者个体差异、当地医疗水平、医疗机构及医务人员资质等因素，结合司法鉴定意见，我院判决被告医院承担原告40%的损失。

判决结果

被告河南某职工总医院于本判决生效后十日内赔偿原告韩某、牛某、牛某、张某死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、丧葬费等共计335430元。

笔者提醒

1.醉酒后发生心脑血管意外的医疗纠纷很多。

在急诊科，醉酒病人非常多，醉酒病人通常不是家人送至医院，而是同事、朋友等，导致就诊时既往史无法问清楚，只能了解醉酒后的症状，急诊科医生往往对患者的既往史了解不清；同时醉酒患者通常意识不清，潜在疾病特别是心脑血管疾病发作时症状不明显，甚至只有发生心跳骤停时才出现明显症状，才能引起医务人员的注意。

而且，醉酒病人因为心血管意外导致的死亡往往不易被家属理解，引发医疗纠纷是自然而然的事情。

2.本案被告医院存在哪些问题？

本案被告医院忽视了心电图的异常是主要过错，心电图是反映心脏病最基本的检查，简单方便，存在严重心脏病时，心电图的异常一般都是明显的。急诊科医生工作是很繁忙的，对于按固定程序做的常规检查，不是那么用心，忽略心电图的异常是经常发生的事情，但该心电图到了住院部后，消化内科医生理应仔细阅读并作出诊断。

本案原告的观点是科学的，患者入消化内科前已输液1500ml，住院后又大量输液，这是诱发患者冠心病心衰发作的主要原因。鉴定机构鉴定医院承担次要责任，是比较合理的结果。

3.医疗机构如何避免上述悲剧。

林律师已发表过多篇醉酒后或麻醉后发生心脑血管意外的医疗纠纷案例，正是因为患者意识不清，导致一些潜在疾病发作不能很好观察到，医务人员应当更加小心，该做的检查必须完善，该注意的异常结果必须诊治到位，麻醉科有苏醒室专门观察麻醉后患者，林律师建议有条件的医院不妨设置专门的醉酒病房，培养专门的医务人员接诊这一类病人。

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